Συμβεβλημένοι γιατροί ΕΟΠΥΥ: Πότε η επίσκεψη είναι δωρεάν και τι πρέπει να γνωρίζουν οι ασφαλισμένοι

Ο ΕΟΠΥΥ έχει υπενθυμίσει, μέσω εγκυκλίου που εξέδωσε το προηγούμενο διάστημα, το πλαίσιο που ισχύει για τους ασφαλισμένους οι οποίοι επισκέπτονται ιδιώτες γιατρούς συμβεβλημένους με τον Οργανισμό.

Το βασικό μήνυμα είναι σαφές: οι δικαιούχοι του ΕΟΠΥΥ έχουν δικαίωμα σε δωρεάν ιατρική επίσκεψη, κατόπιν ραντεβού, χωρίς να καταβάλλουν πρόσθετη αμοιβή για την απλή εξέταση, όταν η επίσκεψη πραγματοποιείται στο πλαίσιο της σύμβασης.

Παράλληλα, ο ΕΟΠΥΥ διευκρινίζει τι περιλαμβάνει η επίσκεψη, ποιες ιατρικές πράξεις καλύπτονται, πότε μπορεί να υπάρξει συμμετοχή του ασφαλισμένου και τι πρέπει να κάνει ένας πολίτης εάν του ζητηθούν χρήματα.

Δωρεάν η επίσκεψη στον συμβεβλημένο γιατρό

Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ μπορούν να επισκέπτονται ιδιώτες γιατρούς που έχουν σύμβαση με τον Οργανισμό χωρίς να καταβάλλουν αμοιβή για την προβλεπόμενη ιατρική επίσκεψη.

Απαραίτητη προϋπόθεση είναι να έχει κλειστεί ραντεβού και η επίσκεψη να πραγματοποιείται στο πλαίσιο της σύμβασης του γιατρού με τον ΕΟΠΥΥ.

Οι συμβεβλημένοι γιατροί εμφανίζονται ανά ειδικότητα και περιοχή στην επίσημη ηλεκτρονική υπηρεσία αναζήτησης του ΕΟΠΥΥ.

Αντίθετα, όταν ο ασφαλισμένος επιλέξει γιατρό που δεν είναι συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ για επισκέψεις, η επίσκεψη δεν αποζημιώνεται από τον Οργανισμό και η αμοιβή καταβάλλεται από τον ίδιο τον ασθενή.

Τι περιλαμβάνει η δωρεάν επίσκεψη

Η δωρεάν παροχή δεν περιορίζεται αποκλειστικά στη συζήτηση με τον γιατρό. Περιλαμβάνει την κλινική εξέταση του ασθενούς, καθώς και ορισμένες ιατρικές πράξεις που θεωρούνται αναγκαίες για τη διάγνωση και την αντιμετώπιση του περιστατικού.

Ανάλογα με την ειδικότητα, μπορεί να περιλαμβάνονται ενδεικτικά:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα από καρδιολόγο,
• δερματοσκόπηση από δερματολόγο,
• τονομέτρηση και βυθοσκόπηση από οφθαλμίατρο,
• εμβολιασμός από παιδίατρο ή παθολόγο,
• άλλες πράξεις και εξετάσεις που προβλέπονται ανά ιατρική ειδικότητα.

Επομένως, ο ασφαλισμένος δεν θα πρέπει να θεωρεί ότι κάθε πράξη που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μιας επίσκεψης αποτελεί αυτομάτως ξεχωριστή χρεώσιμη υπηρεσία.

Τι γίνεται όταν χρειάζεται επιπλέον ιατρική πράξη

Υπάρχουν περιπτώσεις στις οποίες ο γιατρός κρίνει ότι απαιτείται εξέταση ή ιατρική πράξη που δεν περιλαμβάνεται στη βασική επίσκεψη.

Χαρακτηριστικό παράδειγμα είναι το triplex καρδιάς.

Σε αυτή την περίπτωση ο γιατρός εκδίδει το προβλεπόμενο παραπεμπτικό και ο ασφαλισμένος έχει επιλογές ως προς το πού θα πραγματοποιήσει την πράξη.

Μπορεί να την κάνει:

• στον ίδιο συμβεβλημένο γιατρό, καταβάλλοντας τη νόμιμη συμμετοχή, η οποία ανέρχεται σε 15% επί της προβλεπόμενης αξίας, ή
• σε συμβεβλημένο διαγνωστικό κέντρο ή δημόσια δομή, όπου, σύμφωνα με το συγκεκριμένο πλαίσιο, δεν καταβάλλει συμμετοχή.

Η διαφορά είναι σημαντική, καθώς η πρόσθετη ιατρική πράξη δεν ταυτίζεται με την απλή επίσκεψη.

Μπορεί ο συμβεβλημένος γιατρός να ζητήσει επιπλέον χρήματα;

Για την επίσκεψη που παρέχεται στο πλαίσιο της σύμβασης με τον ΕΟΠΥΥ, δεν επιτρέπεται η επιβολή πρόσθετης αμοιβής στον ασφαλισμένο.

Η σχετική σύμβαση μεταξύ του ΕΟΠΥΥ και των ιδιωτών γιατρών προβλέπει ρητά την απαγόρευση να ζητηθεί ή να εισπραχθεί πρόσθετη αμοιβή από τον ασφαλισμένο για την προβλεπόμενη παροχή.

Επομένως, η απλή επίσκεψη σε συμβεβλημένο γιατρό, όταν πραγματοποιείται στο πλαίσιο της σύμβασης και υπάρχει διαθέσιμη επίσκεψη, δεν μπορεί να μετατρέπεται αυθαίρετα σε ιδιωτική εξέταση με επιπλέον χρέωση.

Τι ισχύει για το πλαφόν των επισκέψεων

Οι συμβεβλημένοι ιδιώτες γιατροί λειτουργούν με συγκεκριμένο αριθμό επισκέψεων που μπορούν να πραγματοποιήσουν μέσω ΕΟΠΥΥ.

Στο πλαίσιο που περιγράφεται για τους συμβεβλημένους γιατρούς, προβλέπονται έως 200 δωρεάν επισκέψεις τον μήνα, με ανώτατο όριο τις 50 ανά εβδομάδα.

Όταν συμπληρωθεί το προβλεπόμενο όριο, η δυνατότητα πραγματοποίησης νέας επίσκεψης μέσω ΕΟΠΥΥ παύει για το συγκεκριμένο διάστημα και η επόμενη επίσκεψη μπορεί να πραγματοποιηθεί ως ιδιωτική, με την αντίστοιχη χρέωση.

Για τον λόγο αυτό, είναι σημαντικό ο ασφαλισμένος να γνωρίζει εάν το ραντεβού του έχει κλειστεί ως επίσκεψη ΕΟΠΥΥ ή ως ιδιωτικό ραντεβού.

Προσοχή στο ωράριο του ΕΟΠΥΥ

Οι γιατροί δηλώνουν συγκεκριμένο ωράριο κατά το οποίο εξυπηρετούν τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.

Εάν ένα ραντεβού κλειστεί εκτός του δηλωμένου ωραρίου ΕΟΠΥΥ, μπορεί να αφορά ιδιωτική επίσκεψη και να υπάρχει χρέωση.

Γι' αυτό ο ασφαλισμένος καλό είναι πριν από το ραντεβού να επιβεβαιώνει ότι αυτό έχει καταχωριστεί ως ραντεβού ΕΟΠΥΥ και όχι ως ιδιωτικό.

Δεν είναι το ίδιο η συνταγογράφηση με τη σύμβαση για επίσκεψη

Ένα ακόμη σημείο που χρειάζεται προσοχή αφορά τους γιατρούς που είναι πιστοποιημένοι στην ΗΔΙΚΑ.

Το γεγονός ότι ένας γιατρός μπορεί να πραγματοποιεί ηλεκτρονική συνταγογράφηση δεν σημαίνει αυτομάτως ότι είναι συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ για δωρεάν ιατρικές επισκέψεις.

Εάν δεν υπάρχει ενεργή σύμβαση για την παροχή επισκέψεων, ο ασφαλισμένος καταβάλλει κανονικά την αμοιβή της εξέτασης.

Τι πρέπει να κάνει ο ασφαλισμένος εάν πληρώσει

Ο ΕΟΠΥΥ έχει επισημάνει ότι οι ασφαλισμένοι που καταβάλλουν χρήματα για επίσκεψη σε συμβεβλημένο γιατρό θα πρέπει να ζητούν και να κρατούν την απόδειξη πληρωμής.

Η σχετική υποχρέωση συνδέεται με την αγορανομική διάταξη 04/2012 (ΦΕΚ Β' 3313).

Η απόδειξη αποτελεί σημαντικό στοιχείο σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος χρειαστεί να αποδείξει ότι καταβλήθηκε ποσό για την επίσκεψη.

Πριν πάτε στον γιατρό, ελέγξτε αυτά τα 5 σημεία

Για να αποφύγει δυσάρεστες εκπλήξεις, ο ασφαλισμένος είναι χρήσιμο να επιβεβαιώνει:

1. Ότι ο γιατρός είναι συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ για επισκέψεις.

2. Ότι το ραντεβού έχει κλειστεί ως επίσκεψη ΕΟΠΥΥ.

3. Ότι ο γιατρός διαθέτει ακόμη επισκέψεις στο προβλεπόμενο όριο.

4. Ότι το ραντεβού πραγματοποιείται μέσα στο δηλωμένο ωράριο ΕΟΠΥΥ.

5. Εάν χρειάζεται πρόσθετη ιατρική πράξη, να ζητήσει το προβλεπόμενο παραπεμπτικό και να ενημερωθεί για τυχόν νόμιμη συμμετοχή.

Τι πρέπει να θυμούνται οι ασφαλισμένοι

Το βασικό είναι ότι η απλή ιατρική επίσκεψη σε συμβεβλημένο γιατρό του ΕΟΠΥΥ παρέχεται χωρίς πρόσθετη οικονομική επιβάρυνση, όταν πραγματοποιείται μέσα στο πλαίσιο της σύμβασης και υπάρχει διαθέσιμο όριο επισκέψεων.

Η χρέωση δεν μπορεί να επιβάλλεται αυθαίρετα. Διαφορετικό καθεστώς μπορεί να ισχύει όταν έχει εξαντληθεί το προβλεπόμενο πλαφόν, όταν ο ασθενής επιλέγει ιδιωτικό ραντεβού εκτός του ωραρίου ΕΟΠΥΥ ή όταν πραγματοποιείται πρόσθετη ιατρική πράξη που δεν περιλαμβάνεται στη βασική επίσκεψη.

Σε κάθε περίπτωση, ο ασφαλισμένος πρέπει να γνωρίζει τι ακριβώς πληρώνει, για ποια υπηρεσία και με ποια νόμιμη βάση. Εάν καταβάλει χρήματα, θα πρέπει να ζητά την αντίστοιχη απόδειξη.

Μάθετε πρώτοι τα νέα στο enimeroi.gr

Πρόσφατες δημοσιεύσεις